“伪装高手”多发性骨髓瘤的识别及治疗现状！

肩关节痛、腰椎关节痛……当出现这些不适时，人们大多会去骨科就诊。如果在接受一段时间的对症治疗后发现病情没有好转，就需要考虑是不是患上了一种血液疾病——多发性骨髓瘤！

原来，多发性骨髓瘤的临床表现十分多，当出现相关病症后，患者通常会到骨科、心内科、肾内科、神经内科等科室进行就诊，因而导致误诊率很高！今天，自贡市第四人民医院血液风湿免疫科的专家就来普及多发性骨髓瘤的相关知识。

多发性骨髓瘤的常见症状

多发性骨髓瘤患者早期症状并不明显，可发生骨痛、病理性骨折、贫血等，患者往往表现为面色苍白、活动后心悸、气促、体力下降等，还容易出现蛋白尿、反复感染等。其典型症状多表现常称为“CRAB”，包括高钙血症(Calcemia)、肾功损害(Renal insufficiency)、贫血(Anemia)和骨病(Bone lesions)。

常见的“误诊”情况

1.可“混迹”于骨科/风湿免疫科，此类患者表现为骨痛及胸腰椎、胸骨、肋骨骨折，容易误诊为腰椎间盘突出、骨质疏松、痛风及风湿性疾病等。

2.可“混迹”于肾内科，此类患者可表现为蛋白尿、血尿或轻度肾功能不全容易误诊为肾炎，不及时给予正确治疗可能会导致肾功能衰竭甚至尿毒症。对于长期蛋白尿、血尿不能明确诊断者，应及时做肾活检、骨髓穿刺及骨髓、血免疫球蛋白和血清蛋白电泳等排除骨髓瘤。

3.可“混迹”于肿瘤内科，此类患者表现为溶骨性骨破坏，易误诊为晚期转移癌。

4.可“混迹”于感染科，此类患者可表现为长期反复感染，应用抗生素效果不佳。

5. 另外，由于部分患者贫血发生缓慢，症状不明显，容易按照营养性贫血治疗延误病情。

因此，需要多发性骨髓瘤的诊断需要多学科诊疗协作，充分考虑每个临床表现背后的原因，才能早期确诊改善患者的疗效。

多发性骨髓瘤的治疗

首先是对症支持治疗。对有骨折的患者，需请骨科医生局部固定或手术治疗，避免二次伤害；骨髓瘤患者如贫血较重，可输注红细胞悬液纠正贫血；对于周围神经病变，应早发现、早治疗，确定是否与维生素缺乏相关，或者是化疗药物导致神经病变，使用营养神经药物或阿片类药物缓解临床症状；对高钙血症的患者需补充水分，药物降低血钙水平；定期输注双磷酸盐类药物缓解骨痛及减少骨质破坏；需要注意保护肾功能，慎用损害肾功能药物；如出现肺部、尿路及消化道感染症状，需选用病原体敏感的杀菌药物进行治疗。

其次是抗肿瘤治疗。随着科学技术的发展，目前有多种化疗方案可供选择，以新型免疫调节剂来那度胺及蛋白酶体抑制剂硼替佐米、伊沙佐米、单克隆抗体、CAT-T为代表的新药，给复发难治的多发性骨髓瘤患者带来了福音。对于适合移植的患者，目前仍主张行造血干细胞移植术，移植过后给予硼替佐米、来那度胺等药物维持。这些综合方案，可以改善患者预后及生活质量。

饮食调理及预防感染

多发性骨髓炎患者因感染风险较高，因此饮食上要注意卫生，即要吃洁净的食物，少吃生冷刺激性食物。

如果并发有肾功能损害，应该按照慢性肾病要求进行优质低蛋白饮食，多进食鸡蛋、牛奶、瘦肉、牛肉、鱼肉、鸡肉等优质蛋白质。

预防感染，老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在春秋季节，寒暖交替时，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。

结语

到目前为止，骨髓瘤仍然是一种不能治愈的疾病。但是新药的出现，如免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂、单克隆抗体以及CAR-T细胞疗法等极大地改善了患者症状，延长生存时间，提高生活质量。