关于肠镜那些事儿（一）

内脏的病变具有极强的隐蔽性，总是要发展到一定程度才能传递出我生病了的信号。所以内镜检查是一个非常棒的发明，是其他实质脏器羡慕不来的。而肠镜检查会把病变就那么直观地呈现在你的面前，就那么直接地赤裸裸的放在你眼前让你定夺！太直接了……简单、有效。

肠镜是内镜的一种。简单讲，肠镜是一根细细的，柔软灵活的，带光的管子，未端有个小镜头。医生把它放进病人的肠道来检查有没有息肉或者其它异常变化。通俗点说就是经肛门放入一个带摄像头的管道进行观察，必要时可以通过这个管道进行活检、切除等操作。

今天，大肠癌已经成为一个高发肿瘤，严重威胁国人的健康。据2017年国家癌症中心的数据，大肠癌位列肿瘤发病率前四名，无论男女。大肠癌早期症状既不明显也不典型，非常容昜被漏诊。早期症状包括便血，黑便，排便习惯改变（突然便秘或腹泻，次数增多，排便不尽等），大便性状改变（变细变形等），腹胀腹痛，不明原因的贫血或体重减轻等等。

大肠癌的危险因素包括肥胖，吸烟，过度饮酒，过多摄入红肉及加工肉制品，缺乏体力活动，家族史，遗传因素及其它肠道疾病等。

大肠癌约90%是肠息肉演化而来，它从腺瘤性息肉演变为癌变，一般需要5-10年的时间，因而，在息肉阶段发现并切除，是预防肠癌的有效途径。90%的大肠癌见于50岁以上的人群。近年，年轻人的发病率有所增长。

以下是我们临床工作中总结的一些必须肠镜检查的情况：

1)有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性；

2)大便有粘液、脓血者；

3)大便次数多、不成形，或腹泻者；

4)近期出现的排便困难或者大便不规律者；

5)大便变细变形者；

6)长期腹痛、腹胀者；

7)不明原因的体重减轻、消瘦者；

8)不明原因的贫血者；

9)不明原因的腹部包块，需明确诊断者；

10)不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者；

11)长期的慢性便秘，久治不愈者；

12)慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者；

13)怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠Ｘ线检查阴性者；

14)腹部CT或其它检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者。

15)下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血。

16)曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。

17)结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般每6个月至1年需要复查一次结肠镜。如果术前因为结肠梗阻，结肠镜未能检查全部的结肠，则手术后3个月时应当行结肠镜检查，以明确其它部位有无结肠息肉或结肠癌。

18)已发现患有结肠息肉，需在结肠镜下切除者；

19)结直肠息肉术后需定期复查肠镜；结直肠息肉术后可能复发，应定期复查。绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每3-6个月复查一次结肠镜。其它的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查。

20)有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查；如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）即使没有任何症状或不适，也应当体检做结肠镜检查。大量的研究证明：如果有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是正常人群的2~3倍。

21) 有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。

22) 40岁以上的人，尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者，最好常规体检做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。

肠镜检查是发现肠道病变的利器，如果能早发现，早期结直肠癌治疗后效果非常好，5年生存率是90%。等到了晚期，癌细胞会离开结直肠薄壁组织，直接进入血流，可在人体内迅速扩散。治疗方式通常涉及手术介入和化疗，但效果并没有想象中大。即便在美国，晚期结直肠癌的5年生存率也低于20%。所以，早发现早治疗刻不容缓！

大肠癌是高发癌症之一，但也是可防、可控、可治愈的癌症。除了控制体重，戒烟，调整饮食结构，坚持规律运动，保持良好心情之外，早期筛查对适龄人群至关重要。

筛查方法不止一种，肠镜检查最为直接有效。开始筛查的时间，具体筛查的方法因人而异，建议跟自己的医生商讨。

特别提示：

便血≠痔疮！痔疮的发病率很高，而便血又是痔疮最常见的临床表现，所以很多人认为便血都是痔疮引起的。这种观点是极其错误的，因为很多其它的疾病也可引起便血，如结肠癌、直肠癌、肛裂、直肠血管瘤等。

便血是结直肠癌最主要的临床表现。同时便血也是痔疮、肛裂、肠炎等数十种肛肠疾病的常见症状，因而单纯的根据便血无法明确真正的病因。反复出现便血、黑便时，应及时到正规医院行结肠镜检查，以免延误诊断。

痔疮不会引起直肠癌，但是痔疮可以同时伴发直肠癌。痔疮是一种良性疾病，是不会演变成直肠癌的，但是得了痔疮的患者同时也可以得直肠癌。应当高度引起重视。

痔疮患者便血久治不愈应高度怀疑直肠癌。痔疮和直肠癌的主要症状都是便血，有一些患者因为有痔疮病史，所以，只要一有便血就认为是痔疮出血。直肠癌引起的便血使用痔疮栓治疗后便血也会有所好转，但是一段时间后又会出现便血，反复发作，久治不愈。