近端胃切除、残胃空肠双通道吻合、预防术后返流

    患者杨XX，男，42岁、BMI：25.5，因“解黑便伴头昏、乏力1+月”于普外一科住院。伴有心慌、乏力、气促，面色、甲床、睑膜苍白。检查提示胃底贲门巨大肿瘤伴出血，重度贫血。患者胃肿瘤约拳头大小，位于胃底贲门处，距贲门较近。术前全科讨论、患者肿瘤大、距离贲门近，无法行肿瘤楔形切除，拟定行近端切除、残胃保留、双通道吻合。

       腹腔镜术中探查证实肿瘤位于贲门口，肿瘤巨大，无法行楔形切除，遂行开腹近端胃切除、残胃保留、双通道吻合。手术顺利，术后患者恢复佳。目前患者以近流食、进食后无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、吞咽困难，无返酸、嗳气、烧心、胸骨后烧灼样刺痛等不适。

术后病检回示胃底贲门巨大胃间质细胞瘤、中度侵袭危险性。

   胃上部肿瘤患者的手术治疗多采取常规全胃切除术联合食管-空肠Roux-en-Y 吻合术治疗，但术后并发症较多，且手术创伤较大，采取胃近端切除、保留远端残胃、联合食管-空肠与残胃-空肠双通道吻

合术（简称双通道术式）治疗。

消化道的重建是术后恢复消化道生理功能和运动能力的基础。重建的消化道需要具备一定的空间以储存食物，使食糜可以通过十二指肠，具有防止反流的基本功能。而全胃切除术后患者丧失了胃研磨、分解食物等功能，脂肪的乳化过程不充分，极大地降低了营养成分在肠道内的吸收，导致患者营养状态不佳。同时全胃切除术后可导致消化过程过短，诱发胰腺相关酶类、胰岛素等分泌滞后，从而引发吸收功能减弱或紊乱，是患者出现营养状态不良的重要因素。患者因营养状态不良而出现体重大幅度下降、自身免疫功能减退，甚至脏器功能、肌力等减弱，从而影响患者的健康甚至危及生命。

1988年Aikou首次报道双通道吻合术，有以下优点：①具有良好抗反流作用：间置空肠机械性顺蠕动可抵抗胃酸反流，碱性环境可中和反流胃酸。②保留了十二指肠径路，有助于消化道神经-内分泌功能恢复。③相对独立的双输出通路：食糜分流通过，残胃储袋作用及幽门功能可防止倾倒综合征；即使一通路因肿瘤复发或胃瘫而梗阻，

食糜可经另一通路通过，减少反流机会，避免短期再次手术。

近端胃切除后大多数患者因胃食管交界处解剖结构改变，会出现不同程度的胃酸返流致返流性食管炎、长期刺激可能出现癌变，严重返流症状致患者生不如死，严重影响患者生活质量。为减轻近端胃切除后患者返流症状，我们开展了该项高难度手术。目前我科已成功独立实施2列手术，该技术为自贡地区首次开展。