【全科诊疗】未分化疾病—水肿

什么是水肿？一眼看懂身体的“积水”信号

水肿是人体组织间隙或体腔内积聚过量液体导致的组织肿胀，简单说就是身体“积水”了。按压肿胀部位，有的会出现凹陷且恢复较慢，这是凹陷性水肿，常见于心、肾源性水肿；有的按压后无凹陷，为非凹陷性水肿，多和淋巴回流障碍、黏液性病变有关。

根据轻重程度，水肿分为三度：

轻度仅出现在眼睑、踝部等局部，按压凹陷浅且恢复快；

中度全身组织明显水肿，凹陷深且平复慢；

重度则全身严重肿胀，皮肤发亮甚至有液体渗出，还可能伴随胸腔、腹腔积液。还有一种隐性水肿，肢体无明显肿胀，但3天内体重突然增加2kg或10%，也要警惕。

水肿分类

水肿并非都是病，可分为生理性水肿和病理性水肿


生理性水肿：


多为暂时，无需过度担心， 这类水肿无器质性病变，多由身体生理状态或生活习惯引起，调整后可缓解：

经期/孕期水肿：女性经期前激素波动、孕期血容量增加，易出现眼睑、下肢轻度肿胀，经期结束或产后多会自行消退；

体位性水肿：久站、久坐后，重力导致下肢静脉压力升高，出现小腿、脚踝肿胀，抬高双腿后可快速缓解；

饮食性水肿：高盐饮食、短期内大量饮水，导致身体水钠潴留，引发轻度肿胀。



病理性水肿：


背后藏疾病，需及时就医：由器官疾病、药物或外在致病因素引起，水肿多持续不缓解，还会伴随其他症状，常见原因包括：

心源性水肿：右心衰竭等心脏问题所致，水肿多从下肢开始，伴随胸闷、气短、夜间憋醒、颈静脉怒张；

肾源性水肿：肾炎、肾病综合征等肾脏疾病引起，常先出现眼睑、颜面部水肿，伴随泡沫尿、血尿、血压升高；

肝源性水肿：肝硬化、肝衰竭等导致，以腹水、下肢水肿为主，伴随黄疸、腹胀、食欲减退；

其他：甲状腺功能减退（怕冷、便秘、皮肤干燥）、静脉血栓（单侧下肢突发肿胀疼痛）、药物副作用（降压药、激素类药物等）也会引发水肿。





居家自检：3个小方法，快速判断水肿异常



发现身体肿胀，可通过简单方法初步判断，若出现红色预警信号，需立即就医：


1. 按压测试

用拇指按压足背、内踝后方或小腿内侧，按压至少2秒，若出现凹陷且恢复时间超过2秒，即为凹陷性水肿；非凹陷性水肿多为单侧，可测量肢体周径，踝部两侧相差超1cm、小腿相差超2cm，提示异常。

2. 体重监测


连续3天监测体重，若无刻意饮食、运动，体重突然增加2kg以上，警惕隐性水肿。


3. 警惕红色预警征


出现以下情况，说明水肿可能与严重疾病有关，需及时就诊：

1.单侧下肢突发肿胀、疼痛：警惕静脉血栓；

2.水肿伴随胸闷、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸：警惕急性心衰；

3.颜面全身水肿+无尿/少尿+血压骤升：警惕肾功能衰竭；

4.妊娠期水肿伴随血压升高、蛋白尿、视物模糊：警惕先兆子痫；

5.水肿伴随黄疸、呕血、黑便：警惕肝硬化。


科学应对水肿：

生理性水肿：生活方式调整


1. 控盐限水：每日食盐摄入＜3g，避免腌制品、罐头、加工肉，短期内大量饮水者可适当减少饮水量，分次小口喝；

2. 调整体位：久站每1小时活动5分钟，久坐每30分钟抬抬腿；睡前抬高下肢至心脏水平以上，每次15-20分钟；

3. 适度运动：快走、慢跑、瑜伽、游泳等有氧运动，促进血液循环和水钠排出，避免久坐不动；

4. 皮肤护理：保持肿胀部位清洁，避免摩擦、抓挠，防止皮肤破损感染。

病理性水肿：及时就医，遵医嘱治疗


1. 明确病因：就医后通过血常规、肝肾功能、心脏彩超、血管超声等检查，明确水肿背后的疾病，针对性治疗（如心衰需强心利尿、肾病需控制蛋白尿）；

2. 遵医嘱用药：切勿自行服用利尿剂，利尿剂需在医生指导下使用，切勿自行增减药量，避免引起电解质紊乱；若为药物副作用引起的水肿，可在医生评估后调整用药；

3. 专业护理：静脉血栓患者需卧床休息、避免按摩患肢；淋巴水肿患者可在医生指导下进行压力包扎、淋巴引流；皮肤出现水疱、感染时，及时就医处理。


水肿重点人群：

老年人、女性、肥胖人群、长期服药者、有基础病（心肝肾疾病、糖尿病、高血压）的人群，是水肿的高发人群，日常需做好预防：

1. 老年人：避免久坐久站，适度活动肢体，监测血压、肝肾功能，定期体检；

2. 女性：经期、孕期低盐饮食，孕期左侧卧位休息，避免穿过紧衣物；

3. 基础病患者：严格控制原发病（如控血压、血糖、血脂），遵医嘱用药，避免擅自加药、换药；

4. 长期服药者：服用降压药、激素、非甾体抗炎药等药物时，定期监测身体，出现水肿及时告知医生。

水肿常见误区：

1. 水肿就吃利尿剂：利尿剂仅能缓解症状，无法解决根本问题，自行服用易导致低钾、低钠等电解质紊乱，加重心脏、肾脏负担；

2. 所有水肿都要少喝水：生理性水肿可适当限水，但心肾功能衰竭患者需严格遵医嘱控水，健康人群无需刻意少喝水，避免脱水；

3. 按摩消肿万能：单侧下肢突发肿胀时，盲目按摩可能导致静脉血栓脱落，引发肺栓塞，危及生命；

4. 水肿无关紧要，不用管：慢性水肿若不及时处理，可能导致皮肤增厚、溃疡、活动能力下降，还可能延误心、肾、肝等器官疾病的治疗。


水肿是身体发出的“健康警报”，当水肿出现时，常人难以判断到底是哪里出现问题，就诊时也常不知道该挂那个科室，如果您也有这类问题，可优先选择全科医学科就诊，由专业的医生进行判断，以提供下一步治疗方案。