【全科诊疗】未分化疾病——乏力

2营养性疾病  营养不良性贫血的主要症状可表现为乏力，患者乏力的严重程度与其贫血的生理负担相关营,养不良性、低蛋白血症、电解质紊乱、维生素B缺乏也是引起乏力常见原因之一。

3.精神心理疾病  某些精神疾病如抑郁会导致乏力。

4.感染性疾病  感染性疾病患者因疾病本身可引起乏力，如症状反复持续时间较长，伴随疾病进展患者出现睡眠障碍、焦虑和抑郁及治疗的副作用等，将加重患者的乏力。

5.内分泌代谢性疾病  甲状腺功能异常、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）、糖尿病、低血糖、肥胖等。

6.风湿免疫系统疾病  纤维肌痛、多发性肌炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等。

7.神经系统疾病  脑血管疾病后往往遗有乏力、易疲劳等症状，重症肌无力、周期性麻痹、吉兰巴雷综合征等均有特征性的乏力表现。

8.循环系统疾病  持续房颤患者等心律失常及慢性心力衰竭、心肌病、感染性心内膜炎等患者多以乏力为主要不适症状。

9.呼吸系统疾病  肺炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎及哮喘患者可伴有乏力症状。慢性鼻炎、鼻窦炎和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可损害夜间睡眠，从而引起白天乏力。

10.消化系统疾病  慢性炎症性肝病及炎症性肠道疾病患者常伴随明显的乏力。

11.血液系统疾病  贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等血液疾病患者常以乏力为首诊症状。

12.泌尿系统疾病  急、慢性肾功能不全、慢性肾小球肾炎等。

13.药物和其他物质摄入 
①包括抗抑郁药和抗组胺药、苯二氮卓类药物、抗精神病药物、降压药、阿片类药物、抗帕金森病药物、干扰素、抗病毒药物、细胞抑制剂等；

②其他物质：长期饮浓茶、咖啡产生咖啡因成瘾，一旦停止摄入时则产生乏力等戒断反应。此外，酗酒、长期吸烟者停止吸烟产生戒断反应也会引起乏力。

生理性原因

1.运动缺乏或过度  长期缺乏运动，身体肌肉萎缩而变得松弛无力，进而增加乏力感，此外，不适当的营养物质摄入，并且得不到适当的运动消耗而转化为脂肪也会加重乏力感[7]。运动过度引起的乏力，亦称肌肉疲劳，指肌肉在剧烈活动或运动后，由于无法保持所需收缩活动力量水平而引起的乏力感。

2.睡眠不足  睡眠对人体体力和精神恢复至关重要，睡眠不足可引起乏力不适。
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3.增龄  老年人存在线粒体减少或受损，导致有效供能减少从而引起乏力。老年人群存在肌肉萎缩和减少，肌肉质量和力量的丢失是造成乏力的原因之一。

4.妊娠与围绝经期   妊娠与围绝经期女性发生乏力，与其体内激素水平和能量代谢产生变化，及睡眠质量下降等多因素有关。


当乏力伴随体重下降往往常见于糖尿、甲状腺疾病、恶性肿瘤、感染、进食困难、吸收不良；伴随发热、盗汗长见于感染、结合、淋巴瘤、隐匿性肿瘤；伴随心悸常见于冠心病、甲减；伴随口渴、多尿常见于尿崩症、原发性醛固酮增多症；伴随水肿、少尿或无尿常见于急性肾损伤、慢性肾脏病、慢性心功能不全；伴随腹痛、黑便常见于消化道出血、炎症性肠病、缺血性肠病，要警惕恶性肿瘤；另外，电解质紊乱、结缔组织病、帕金森综合征、肝硬化、甲亢、多发性肌炎等都会造成乏力；总的来说，乏力病因复杂，缺乏特异性且较为隐匿，当出现症状时，往往不知该如何就诊，且没有特异性的症状，往往也为临床医生的诊疗带来考验。当遇到这种情况，可以优先考虑全科诊疗进行逐步排查。

乏力可以做哪些临床检查
体格检查：注意体温、营养状况，皮肤黏膜有无黄染；是否有肝掌、蜘蛛痣，淋巴结是否肿大；甲状腺是否肿大、有无杂音，心肺功能是否正常，肝、脾是否肿大；有无压痛、叩痛，四肢有无水肿，下肢有无静脉曲张等。

辅助检查实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、肿瘤标志物等。根据病史、症状和体征，选择适当的化验检查。影像学检查   心电图、X线片、超声、CT、MRI 等检查对了解心、脑、肺、肾、肝等脏器的功能和结构有重要价值。

如何处理乏力

一般处理：注意休息，早睡早起，饮食规律，戒烟戒酒。



病因治疗

病因治疗可快速纠正乏力。

对于感染性疾病，应明确感染源，给予抗感染等特异性治疗。

对于内分泌缺陷，如甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退症，可给予甲状腺激素或加用其他激素替代治疗；对于甲状腺功能亢进症，可给予相应药物治疗。

对于慢性病，应加强管理。

对于电解质代谢紊乱，应调节电解质至平衡。

对于药物引起的乏力，停服该药物即可，无法停药者可改用其他药物。

对于贫血，要查明病因，进行纠正。

对于恶性肿瘤，要明确原发灶，行手术或放化疗等治疗。注意，某些部位的肿瘤会出现副癌综合征，导致患者激素分泌和电解质代谢紊乱，出现乏力等表现。

乏力的误区：

误区1：疲劳、乏力不是病，不需要去医院。错误。疲劳、乏力的原因有很多，若由睡眠不足、睡眠质量差、过度劳累、嗜酒、感冒、服用镇静催眠药或其他药物等引起，可通过改变生活方式等手段来改善。但若由恶性肿瘤、严重感染、重度贫血、中毒等导致反复疲劳、乏力，早诊断、早治疗可显著改善患者预后。

误区2：乏力不会危及生命。不一定。对于高龄患者，疾病表现常不典型，可能仅有明显乏力、食欲缺乏等表现，却有可能为严重疾病。比如，重症感染、重症肌无力和严重低钾性周期性麻痹危及呼吸肌、重度电解质紊乱等，均有生命危险。

乏力的自我调节

营养治疗

乏力的营养治疗强调饮食多样化，每天吃够谷薯蔬果、畜禽鱼蛋奶、大豆坚果等各种食物，口味以清淡为主，尤其是缺铁性贫血引起的乏力，多吃富含铁质的食物，比如瘦牛肉等红肉、动物肝脏、动物血、海产品（尤其是贝类）；少吃苋菜、鲜笋等草酸含量多的食物，以免阻碍铁的吸收。此外，女性在40岁后易出现甲状腺功能减退，围绝经期、孕产期时激素波动大，可多摄入大豆、深海鱼类和深色蔬菜。



适度运动

根据乏力程度，选择喜欢且能长期坚持的运动，比如散步、太极拳、慢跑，如果在室内运动，踮脚尖、蹲下起立、仰卧起坐等都是不错的训练动作。有急性伴随症状者，不建议运动哦。