不开胸，换“心门”：一文读懂TAVR（经导管主动脉瓣膜置换）

心脏里有一扇至关重要的“单向门”——主动脉瓣。它每天开合约十万次，确保富含氧气的血液只朝一个方向流向全身。当这扇门因为风湿、老化、钙化等而变形，无法充分打开或者有效关闭时，就发生了主动脉瓣狭窄或者关闭不全。这不是一个可以“忍一忍”的小毛病。一旦出现胸闷、气短、胸痛甚至晕厥等症状，预后极差，中位生存期可能仅有2到3年。过去，换瓣必须“开胸”。如今，TAVR（经导管主动脉瓣置换术） 让这件事有了创伤小得多的新选择。

TAVR是什么？一句话：从血管里“送”一个新瓣膜进去

TAVR的全称是经导管主动脉瓣置换术，也常被称为TAVI（经导管主动脉瓣植入术）。它的核心思路非常直观：不切开胸骨，不停止心脏，而是通过一根细长的导管，从大腿根部的血管（股动脉）伸入，一路逆行送到心脏的主动脉瓣位置，在那里释放一个压缩好的生物瓣膜。

这个新瓣膜通常由牛或猪的心包组织制成，固定在可扩张的金属支架上。它到达预定位置后展开，把原来病变的瓣叶推到一旁，自己接替“单向门”的工作。旧瓣膜不被切除，而是留作新瓣膜的“锚定基座” 。 Mayo Clinic用一句简洁的话概括了原理：新瓣膜被放置在病变瓣膜内，将旧的瓣叶推开，从而恢复正常的血流方向。

瓣膜释放前

瓣膜释放后

手术是什么样的体验？

对患者而言，TAVR最直观的感受是“快”和“轻”。多数情况下，手术可以在局部麻醉加镇静下完成，患者处于放松或浅睡眠状态，并非传统意义上的“大手术全麻”。导管通常从腹股沟的股动脉进入，医生在X线等影像引导下，将装载着压缩瓣膜的导管送到主动脉瓣处，扩张释放，整个核心操作过程常在1小时左右完成。

和开胸手术比，效果到底怎么样？

这是TAVR最需要被理性看待的部分。答案因“看的时间点”和“看的人群”而异。

在低外科风险（即身体状况相对较好、开胸手术风险不高）的患者中，多项随机对照试验的汇总分析显示：TAVR在术后1年的全因死亡率显著低于外科手术，再住院率也更低。但到了5年随访时，两者在死亡风险上的差异不再显著。也就是说，TAVR的早期优势真实存在，但这种优势会随时间推移而收窄。

一句话总结：

TAVR是一项成熟的、改变了主动脉瓣治疗格局的微创技术。它让许多高龄、虚弱或外科高风险的患者获得了创伤更小的治疗机会，在合适的人群中早期恢复优势明确，对于没有条件外科或者不愿意接受外科治疗的患者是福音。该手术需要ICU、麻醉、心超、导管室、心脏内外科、血管外科等多学科紧密协作，成熟的手术团队至关重要。

自贡市第四人民医院的心脏瓣膜中心，依托于心血管内科运行。该科室在心脏瓣膜病的微创介入治疗领域实力突出，是川南地区心内科中首家获得国家级认证的“中国心脏瓣膜病介入中心建设单位”。2020年7月18日成功完成我市首例TAVR手术，目前已完成TAVR术近200台，数量位居川南地区前列。成功完成多例极重度钙化、极高龄（近90岁）、极低体重（仅30kg）、纯主动脉瓣反流等复杂情况的TAVR手术，并已成功独立开展TEER（经导管二尖瓣缘对缘修复术）等高难度技术。该中心还常规开展先天性心脏病介入封堵术、经皮左心耳封堵术、卵圆孔封堵术、肺动脉高压的心导管检查等，经过多年的发展，该中心在结构性心脏病领域技术水平已位于省内前列。