反复腰痛，也可能是腰椎错了位

前些日子，演员陈赫在直播中透露自己常年反复腰痛，近期工作劳累后症状明显加重，结果拍片显示为腰椎滑脱。所谓腰椎滑脱也就是大家口中常说的腰椎错了位。消息一出，很多网友表示惊讶：原来腰痛不一定是腰肌劳损，还可能是腰椎“错了位”。今天，我们就来系统了解一下腰椎滑脱。

一、什么是腰椎滑脱？

正常人的脊柱从侧面看并不是一根直棍，而是一个优雅的“S”形。其中，腰椎呈现向前凸起的弧度，医学上称为“腰椎生理性前凸”。这个弧度就像汽车底盘的减震弹簧，能缓冲走路、跑跳时对脊柱的冲击，同时让身体重心稳稳落在骨盆和双足之间，减少肌肉消耗。

而腰椎滑脱，就是指由于各种原因导致腰椎椎体与其下位椎体之间的正常解剖关系丧失，即相邻两个椎体发生向前或向后的滑移，使原本平滑连续的腰椎曲线出现“错位”或“台阶”。通俗地说，就是其中一节腰椎骨在另一节上面滑了出去，最常见的是向前滑移。

二、什么原因导致了腰椎滑脱？

导致腰椎滑脱的原因很多，最常见的有两类：

1、椎弓峡部裂：椎弓峡部是连接腰椎上下关节突的骨性“桥梁”。如果这座桥先天发育薄弱，或后天因反复应力发生疲劳性骨折，就会导致峡部裂。双侧峡部都断裂后，前方的椎体失去后方拉力，便容易向前滑脱。这种类型称为峡部裂性滑脱，好发于青少年及年轻成人，尤其是体操、游泳、举重、跳水等需要反复弯腰后仰和旋转的运动项目。典型信号是运动后腰痛，后仰时加重，休息可缓解。很多家长误以为是“生长痛”，从而延误诊治。

图1峡部裂性滑脱

2、老年退行性变：随着年龄增长，椎间盘退变、小关节骨关节炎、韧带松弛，腰椎稳定性下降，逐渐发生滑脱。这是退行性滑脱，也是临床最常见的类型。退行性滑脱多见于50岁以上女性，男女比例约为1:3-5，最常发生在L4-L5节段；而峡部裂性滑脱则多见于L5-S1节段。

图2退行性滑脱

此外，急性外伤、肿瘤、感染等病理性因素，以及既往腰椎手术导致的医源性滑脱，相对少见。

三、腰椎滑脱的临床表现

最常见的表现是反复腰骶部疼痛，久站、久坐及劳累后加重，休息后缓解。这种疼痛源于腰椎不稳定和关节突关节的异常受力。

当滑脱加重压迫神经时，会出现：

坐骨神经痛：臀部、大腿后侧、小腿甚至足部的放射性疼痛和麻木。

间歇性跛行：走几百米就感到下肢酸胀、沉重、无力，必须蹲下或弯腰休息才能继续行走。

严重情况：若马尾神经受压，可出现会阴部麻木、大小便功能障碍甚至失禁，需立即急诊手术。

四、哪些检查可以明确

腰椎X线（包括正侧位、双斜位及过伸过屈位）：这是诊断滑脱的首选检查，正侧位能够评估滑脱的程度，双斜位能够识别有无峡部裂，过伸过屈位可评估腰椎稳定性。

CT检查：可以详细的评估腰椎骨性结构、小关节病变、椎间盘突出及腰椎周围软组织结构的情况，用于鉴别诊断及手术方案制定。

核磁共振：可评估椎间盘退变程度、神经受压程度及部位，用于鉴别诊断及手术方案制定。

五、如何治疗

治疗方式包括保守治疗及手术治疗。

保守治疗

对于病史短、症状轻的患者，年纪大、基础疾病多、耐受能力差的患者首选保守治疗，保守治疗方式包括：卧床休息，避免久站久坐及重体力活动；药物治疗，如非甾体类抗炎药、营养神经药物、脱水药、肌肉松弛剂、人工合成的前列腺素E1衍生物；理疗；功能锻炼等

手术治疗

有以下情况的患者，需手术干预：持续或反复的下腰痛或放射性下肢症状，神经源性跛行，导致患者生活质量下降，且上述症状经3个月保守治疗无效；进行性神经损害；膀胱或直肠症状等马尾神经症状。