颅脑手术术前术后全攻略

颅脑手术，也就是我们常称的“脑袋开刀手术”，一听就让人紧张。它确实是多种神经外科疾病的主要治疗手段，常用于治疗脑肿瘤、颅脑损伤、脑出血以及三叉神经痛、面肌痉挛等。

随着医学的飞速发展，如今多数颅脑手术已进入“显微时代”和“微创时代”，安全性大大提高。但除了医生精湛的技术，患者及家属在术前、术后的充分准备与科学护理，同样是决定手术成败和恢复质量的关键。这就像一场战役，战略战术再高明，也离不开扎实的后勤保障。下面，我们就为您梳理一份清晰完整的“保驾护航”指南。

一、完备的术前准备是赢下战役的基础

术前准备的目标非常明确，即是让身体达到最佳状态去承受手术，同时最大程度降低手术风险。

1.完善检查，排查隐患，制定手术方案

手术前，您将被安排做一系列的常规检查和特殊检查，每一项都是经过千锤百炼后凝聚的精华，常规检查一般包括：

（1）抽血化验，常含血液分析、肝功、肾功、凝血功能以及血液传播性疾病筛查等，必要时还需查心肌酶谱、肌钙蛋白、D2聚体等，目的是评估全身血液功能、肝肾功等。

（2）心电图，必要时会加做心脏彩超，目的是评估心脏功能。

（3）胸腹部检查，主要包括胸片或胸部CT，腹部B超等，目的是排查有无胸腹部病变。

上述检查如完全无异常，则认为患者身体状况良好，具备耐受手术的前提，可以开展手术。如有异常，需进一步评估严重程度，是否需调理后再手术。这些检查并不是无用的检查，都是保障手术安全的重要前提。

同时，颅脑手术还包含下列特殊检查：

（1）头部CT，能快速发现出血、骨折等情况。

（2）磁共振（MRI），这是脑肿瘤、脑梗塞及功能性疾病的重要检查手段，检查时请务必保持头部纹丝不动。

（3）脑血管检查（CTA、MRA、DSA），根据疾病的不同，选用不同的方案，主要检查脑内血管的情况。

特殊检查是确定疾病性质、位置，制定手术方案的重要依据。请一定要遵医嘱完成所有检查。

2.规范用药，降低手术风险

很多患者平时服用一些药物，这些药可能会在手术中引发危险。您必须毫无保留地告诉主管医生和麻醉医生：

（1）抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷等）和抗凝药（华法林、利伐沙班等）：这类药物通常需在术前停用5-7天，并可能需要用低分子肝素“桥接”过渡，绝不可自行停药或不停药，一切严格遵医嘱。

（2）部分中成药：如三七、丹参、银杏叶提取物等，也有活血作用，术前也应停用。

（3）高血压药：手术当天一般需在清晨口服，饮用少量水服下。

（4）糖尿病药：无论是口服药还是胰岛素，一般手术当天均不用。

（5）其他：心脏病药、降脂药等，请咨询主管医生后再决定是否服用。

3.头部备皮，降低感染风险

我们一般要求全头部剃光头，特别是对于手术切口较大的患者。但剃头过程务必不要刮破头皮，否则会增加感染风险。现在也有部分医院仅做手术区域的部分剃头，认为更美观，患者感受更好。如您有要求，可与手术医生讨论该问题。但对于平素油脂分泌较盛的人群，部分剃头方案并不可取，因为术后您将有较长时间不能洗头。

4.身心准备，把状态调到最佳

（1）呼吸训练：提前练习腹式深呼吸和在床上大小便。术后短时间内需要卧床，提前适应能避免术后发生尿潴留和便秘，极大减少痛苦。

（2）良好睡眠：术前焦虑在所难免，但睡不好会导致血压波动，影响手术安全。可听轻音乐、与家人聊天放松，实在难以入睡时请护士帮忙，医生会开具安全的助眠药物。

（3）高危动作禁止：对于颅内动脉瘤未处理、或已有严重颅内高压的患者，要保持情绪平稳，避免用力咳嗽、打喷嚏和排便，以防动脉瘤破裂或脑疝发生。

5.术前一晚，最后清单

手术前一晚10点后禁食、禁饮（具体时间由麻醉医生定），这是为了防止麻醉过程中发生反流误吸。进手术室前，请取下所有假牙、首饰、发夹、隐形眼镜，排空大小便。保持放松，接下来的一切，请放心交给医疗团队。

二、术后科学恢复，重置健康

手术顺利结束，是万里长征的第一步。当患者带着头部敷料和各种管路回到监护室时，家属的揪心和迷茫程度往往到达顶点。别慌，我们一起把这段路走稳。

1.重症监护期，需要您的理解与配合

大多数患者开颅手术后的24-72小时，患者会在神经外科重症监护室（NICU）度过。这是危险期，也是保障患者安全的重要方式。患者术后可能面临出血、梗塞、感染、内环境紊乱等多种问题，ICU中24小时专职医护人员的守护是患者闯过术后第一关的基石。

有几个问题需注意：

为什么不让家属陪护？ ICU环境要求近乎无菌，且医护人员需要每小时、甚至每分钟都对患者的瞳孔、意识、生命体征进行动态观察。探视人数过多会带入细菌，并影响医护人员的专注度。请相信，短暂的分离是为了长久的健康。

您会看到什么？ 患者头部缠着绷带，带着心电监护仪，手臂有动脉测压管，身上可能有深静脉导管、尿管，甚至气管插管带着呼吸机。这些设备是帮助患者平稳渡过危险期的重要手段，不要被吓到。麻醉苏醒后，医护人员会呼唤患者名字、发出指令（如“睁眼”、“动动手脚”）来判断神经功能恢复情况。

你该做什么？ 按规定时间探视时，用温和平静的语气和患者说话，呼唤他的名字，讲讲他熟悉的人和事。即使还戴着呼吸机不能回应，听觉也常常是最敏感的感知。如果能配合，可以为他活动活动手脚。

2.体位和头部护理

从监护室回到普通病房，护理重心转移到防并发症和促康复。多数患者术后需要床头抬高15-30度，促进头部静脉回流，利于减轻脑水肿。要避免突然的体位改变。

头部引流管是重点保护对象。别牵拉、扭曲、受压，一般引流管医生将在24-48小时拔除，如其他特殊情况，需延长留置时间，需特别注意勿意外牵拉。注意观察引流量和颜色，如果引流量突然增多或变成血红色等情况，立刻通知护士。

3.细致观察

术后医生、护士会定期查房，但家属才是时时刻刻陪在患者身边的，如果出现以下情况，请立即报告：

· 头痛突然加剧，伴有喷射性呕吐，可能是颅内压增高的信号。

· 原本清醒能聊天，逐渐变得反应迟钝、嗜睡、甚至叫不醒。

· 观察两侧瞳孔是否等大等圆，若出现一大一小，或对光反应迟钝，是危险标志。

· 突发肢体无力、抽搐，哪怕是轻微的一个手指或嘴角抽动。

· 敷料被浅红色或无色液体渗湿，要警惕脑脊液漏。切忌用纸巾去堵、去擦，应让医生进行处理。

4.饮食与排泄

术后第二天，一般可开始进食（注意询问医生）。营养是伤口愈合、抵抗力重建的基石。原则是：从口者从流质（米粉、蛋白粉）到半流质（蒸蛋、烂面条），再逐渐过渡到软食、普食。选择高蛋白、高维生素、易消化的食物。要注意食用适量蔬菜、水果，有助于保持大便通畅，不可用力排便，因为可能导致颅内压升高，甚至诱发脑出血，必要时可让医生开具通便药物。

5.早期康复锻炼

目前提倡早期康复锻炼，只要病情稳定、无禁忌，术后第1-2天就应开始床上被动和主动运动，如抬臂、握拳、踝泵运动（勾脚尖-绷脚尖），预防深静脉血栓。

清醒后要继续做腹式深呼吸、有效咳嗽。陪护家属可空心掌由下往上、由外往内轻扣背部，助排痰，预防坠积性肺炎。

做好循序渐进式下地，首次下床务必遵循“三部曲”——摇高床头半卧无头晕，再在床边坐起双腿下垂无不适，最后在他人的搀扶下站立。能站稳后，再小步慢行。

6.出院注意事项

出院不是终点，回家后需注意：

（1）伤口护理：拆线前保持干燥，洗头需避开切口。伤口愈合时会发痒，千万不能抓挠，必要时可用磺伏擦拭伤口。有时骨窗处会感到搏动，这是正常现象，不必惊慌。

（2）活动与出行：术后3-6个月内避免剧烈运动、弯腰提重物、用力咳嗽。如术中留有钛合金颅骨锁或修补网，可以照常乘坐飞机、地铁，不影响安检，但请随身携带手术诊断证明。

（3）癫痫预防：有些患者术后需预防性服用抗癫痫药物，务必严格遵医嘱，不能擅自停药减量，否则可能诱发癫痫甚至发生危险。

（4）心理重建：手术后的疲劳感、情绪低落或急躁都很常见。家人要多陪伴、鼓励，患者可做些力所能及的家务、培养安静爱好，逐步回归社会生活。如果出现持续的悲伤、失眠、兴趣丧失，请及时求助心理或神经内科医生。

（5）定期复查：很多疾病术后都需要复查，有些甚至需要长达数年的随访，请遵医嘱定期复查，以免遗漏重要问题。

颅脑手术，像是给大脑这台精密仪器做了一次深度大修。术后恢复既需要医疗的严谨，也需要家庭的温情。请记住，您和医护人员是同一条战壕的战友，充分的信任、通畅的沟通和科学的照护，是战胜疾病最强有力的处方。愿每一位经历过这场挑战的人，都能拂去阴霾，迎来更健康、更明亮的明天。