维持性血液透析患者居家护理：全面预防感染指南

据报道，截止2020年全球维持性血液透析患者总数在300万至500万人左右，并且这个数字在持续增长。研究发现血液透析患者的菌血症发病率为普通住院患者的100倍以上。因肾功能不全，免疫力相对较低，感染风险显著高于普通人群。居家护理的质量直接关系到患者的生命健康和生活质量。科学的居家护理不仅能减少感染的发生，还能降低再住院率，提高患者生存率。

一、核心感染风险点及防控措施

（一）血管通路护理

1.中心静脉导管护理：

（1）每日检查：观察导管出口处有无红肿、渗液、疼痛。

（2）沐浴保护：使用专用防水贴膜，避免淋湿导管。

（3）敷料更换：每3-7天或敷料潮湿、污染时立即更换。

（4）操作要点：严格无菌操作，戴口罩，洗手→戴无菌手套→消毒（以导管出口为中心，由内向外螺旋消毒，消毒范围为大于15cm）。

2.动静脉内瘘护理：

（1）日常监测：每日触摸震颤、听血管杂音。

（2）皮肤保护：保持穿刺部位皮肤完整清洁。

（3）穿刺后护理：透析结束24小时内保持敷料干燥清洁。

（二）居家环境管理

（1）保持室内空气流通，每日通风2-3次，每次30分钟。

（2）定期清洁地面、家具表面。

（3）卫生间、厨房等重点区域加强消毒。

（4）控制访客数量，避免与呼吸道感染者接触。

（三）个人卫生与生活习惯

1.手卫生：

（1）掌握七步洗手法，使用流动水和肥皂洗手。

（2）接触导管前后、进食前后、如厕后必须洗手。

（3）配备含酒精的手消毒剂，方便随时使用。

2.个人防护：

（1）居家穿着清洁宽松棉质衣物，定期更换床单被套。

（2）口腔护理每日2次，预防口腔感染。

（3）保持皮肤完整性，避免抓伤、烫伤。

二、感染早期识别与应对

（一）常见感染征兆

1.导管相关感染：出口处红肿、疼痛、脓性分泌物；发热、寒战。

2.内瘘感染：局部红、肿、热、痛；全身感染症状。

3.呼吸道感染：咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难。

4.泌尿系统感染：尿频、尿急、尿痛、发热。

（二）应急处理流程

1.立即测量体温并记录症状。

2.导管出口感染可先加强局部消毒。

3.出现发热（体温>37.2℃）或全身症状，立即联系透析中心。

4.就医时详细告知透析情况和近期护理细节。

三、营养管理与提升免疫力

（一）饮食原则

1.保证优质蛋白摄入。

2.控制水分摄入，避免容量负荷过重。

3.限制高钾、高磷食物。

4.补充适量维生素，特别是维生素C、D。

（二）适度活动

1.根据体力状况进行散步、太极拳等适度运动。

2.避免过度疲劳，保证充足睡眠。

3.保持乐观心态，减少心理压力。

四、定期监测与专业随访

（一）自我监测

1.体温、血压、体重变化。

2.导管/内瘘状况。

3.饮食饮水量。

4.异常症状。

（二）专业随访

1.按时参加透析治疗，不随意更改时间。

2.定期进行血常规、C反应蛋白等感染指标检查。

3.与透析护士保持沟通，及时反馈居家护理问题。

五、特殊注意事项

1.疫苗接种：按医嘱接种流感疫苗、肺炎疫苗等。

2.旅行与外出：避免长时间外出，如需旅行提前联系当地透析中心。

3.宠物饲养：避免接触宠物排泄物，处理时戴手套。

4.季节变化：天气转凉时注意保暖，预防呼吸道感染。

六、结语

维持性血液透析患者的居家感染预防是一个系统、长期过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。通过科学的护理方法、严格的环境管理和及时的医疗干预，绝大多数感染是可以预防的。请记住，您不仅是患者，更是自己健康的第一责任人。