颈动脉粥样硬化性疾病的预防与治疗

随着人们生活水平的提升和不良的生活习惯以及彩超的普及，颈动脉粥样硬化的发病率及检出率越来越高。颈动脉粥样硬化疾病是目前中老年人的常见病、多发病，且有年轻化的趋势。它是由颈动脉血管壁的增厚，形成动脉粥样硬化，最终导致动脉狭窄所致。最新中国慢性前瞻性研究显示，有1/3的中国成年人有不同程度颈动脉粥样斑块。随着年龄增长，其发病率越来越高，且男性多于女性。

颈动脉作为全身大动脉中最表浅的一支，其改变能反映早期全身动脉粥样硬化程度，是全身动脉粥样硬化的反映“窗口”。颈动脉内膜的增厚，是颈动脉硬化的开始信号，与脑血管疾病的发生有直接的关系，约18-25%的缺血性脑卒中可归因于颈动脉粥样硬化疾病引起的血栓栓塞。因此尽早的筛查发现颈动脉斑块对预防心脑血管疾病有重要临床意义。

超声检查对颈动脉斑块筛查有很好的可操作性及重复性，且成本低接受度高，因此，对于颈动脉斑块的筛查首选超声。据《2011中国血管和浅表器官超声检查指南》，当颈动脉内-中膜厚度>1.0 mm就被称之为颈动脉内-中膜增厚，当其数值> 1.5mm，则称之为颈动脉斑块形成，根据斑块所致狭窄程度分为4级：<50%为轻度狭窄，50%～69%为中度狭窄，70%～99%为重度狭窄，>99%为完全闭塞。

颈动脉斑块及狭窄示意图

临床上根据其表现可分为易损斑块和非易损斑块。易损斑块不稳定，容易脱落，这类斑块破裂后易形成血栓进而导致急性脑梗死，而非易损斑块相对稳定，不易脱落。因此易损斑块的筛查、诊断、治疗对于预防急性脑梗死意义重大。有研究表明，易损斑块与随后的卒中发生有关，且即使没有导致明显的狭窄，颈动脉易损斑块的存在也可导致中风。因此早期发现是被颈动脉硬化并进行干预治疗，对预防中风发生有重要意义。

在2019年的一项研究中发现9种危险因素与颈动脉斑块的存在有显著相关性，包括高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病、高低密度脂蛋白血症。其中4种危险因素：高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压和高尿酸血症可使颈动脉斑块的风险提高至少30%。

那么是否一经发现颈动脉斑块就要治疗呢？又如何治疗呢？这困扰着我们，那下面就是对于发现颈动脉斑块的具体治疗方式。首先，其治疗包括生活方式干预、药物治疗以及手术治疗等等，根据指南建议对于狭窄程度<50%的有症状患者及狭窄程度<60%的无症状患者，首先推荐药物治疗；对于狭窄程度≥50%的有症状患者及狭窄程度≥60%且手术风险较低的无症状患者，推荐手术联合药物治疗；对于狭窄＜50%，没有合并其他疾病的，则可先通过健康生活来控制，包括合理饮食、戒烟、限酒、适当锻炼、规律的睡眠等。

既然颈动脉斑块的发病率越来越高，而且又有如此大的风险隐患，那么哪些人适宜做颈动脉超声的检查你？对于以下人群推荐常规做颈动脉超声筛查，包括年龄＞40岁的高危人群（危险因素≥3个）、超过50岁的男性、绝经后的女性以及三高人士，均建议最好每年查一次颈动脉超声；如果既往颈动脉彩超就发现内膜增厚的人群，也建议每年复查一次颈动脉彩超。

颈动脉斑块和卒中、冠心病有着密切的关系，所以，尽早筛查颈动脉斑块对预防卒中和冠心病等有重大意义。且不管存在颈动脉狭窄与否及颈动脉斑块的狭窄程度有没有超过 50%，都需要坚持长期的健康生活，才能有效的预防、控制和延缓颈动脉斑块的加重。

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