说   冬季咳不完的脓痰——呼吸科专家带您认识支气管扩张！

一天清晨，一位头发花白的老人裹着厚厚的棉衣，在女儿的搀扶下走进呼吸与危重症医学科孙楷主任医师门诊。他弯着腰，阵阵深咳后对着痰盂吐出一大口黄绿色浓痰。“孙主任，我爸这“老慢支”又犯了，今年冬天特别厉害，痰多得吓人，还有血丝……”孙主任仔细询问病史，得知患者反复咳嗽、咳脓痰已超过十年，每年冬季加重。听诊时，左下肺背部可闻及固定而持久的湿性啰音。结合长期病史和典型体征，孙主任考虑患者并非简单的慢性支气管炎，而是支气管扩张症急性加重，立即安排进一步检查。那么我们首先了解一下，什么是支气管扩张？

 

 

 

 

一、什么是支气管扩张？

       支气管扩张（简称“支扩”）是一种慢性结构性肺病。我们可以把正常的气道想象成弹性良好的光滑软管，而支扩患者的部分支气管因反复感染或炎症，导致管壁结构破坏，发生永久性、不可逆的扩张和变形。这些变形、增粗的支气管就像“生了锈的水渠”，失去了正常的清除功能，导致痰液长期积存，引发反复感染、咳嗽和大量咳痰。

二、为什么冬季会加重？

 

 

 

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 感染诱发：冬季是流感、鼻病毒等呼吸道病毒感染高发季。病毒感染会进一步损伤气道黏膜，削弱其防御能力，易继发细菌感染，导致支扩急性加重。

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痰液引流不畅：冷空气刺激气道，可能使痰液变得更黏稠，加之患者常因寒冷减少户外活动，不利于通过体位变化等方式排痰，造成痰液潴留和感染。

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 免疫功能波动：部分研究提示，冬季人体免疫功能可能有所变化，对病原体的清除能力下降。

 

三、如何确诊支气管扩张？

诊断依赖于临床表现与影像学证据的结合：

 

· 典型症状：慢性咳嗽、咳大量脓痰（有时每日可达数百毫升）、反复咯血是“支扩三联征”。部分患者可有呼吸困难、乏力等。

· 肺部听诊：病变部位常可听到固定、持久的湿性啰音（如水泡音）。

· 影像学金标准——胸部高分辨率CT：这是诊断和评估支扩范围、类型的首要方法。CT上可清晰看到支气管呈囊状、柱状或串珠状扩张，支气管壁增厚，有时可见“轨道征”或“印戒征”。

· 其他检查：痰培养（明确病原菌）、肺功能检查（评估气流受限程度）、免疫球蛋白水平检测等，用于寻找病因（如免疫缺陷、纤毛功能障碍等）和评估病情。

四、如何治疗支气管扩张？

 

     治疗目标是控制症状、减少急性加重、改善生活质量、延缓疾病进展。治疗分为稳定期治疗与急性加重期治疗。

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稳定期治疗（长期管理的核心）：

1. 气道廓清治疗：这是治疗的基石。通过体位引流、主动循环呼吸技术、使用振动排痰仪或呼气正压装置等物理方法，帮助痰液排出。患者需像“做功课”一样每日坚持。

2. 药物治疗：

   · 祛痰药/黏液溶解剂：如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸，可降低痰液黏稠度。

   · 长期抗生素治疗：对于每年急性加重≥3次的患者，可考虑长期口服（如大环内酯类药物）或周期性雾化吸入抗生素，以抑制细菌负荷、减轻炎症。

   · 支气管舒张剂：对于合并气流受限或喘息的患者可使用。

3. 病因治疗：如对免疫缺陷者进行丙种球蛋白替代治疗。

 

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急性加重期治疗：

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1.抗生素治疗：根据痰培养结果或经验性地使用敏感抗生素，疗程通常为14天左右。

2. 加强痰液引流：增加气道廓清治疗的频率和强度。

 

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关于支气管肺泡灌洗：

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对于部分痰液极其黏稠、阻塞严重、常规治疗效果不佳的重症支扩患者，医生可能会考虑在支气管镜下进行支气管肺泡灌洗。这是一种在患者镇静或麻醉下，将支气管镜伸入病变的肺段，注入无菌生理盐水并随即吸出的操作。

 

1. 治疗目的：直接、快速地冲洗出深部气道内难以自行排出的大量脓性分泌物和黏液栓，相当于给局部气道做一次“深度清洁”。

2. 治疗价值：能迅速解除气道阻塞，改善通气和感染控制，有效缓解症状，尤其适用于大咯血后血块堵塞或黏液栓导致肺不张的情况。

     

 患者的胸部CT证实了左下肺存在典型的囊柱状支气管扩张。住院后，主管医生根据痰培养结果给予敏感抗生素静脉滴注，同时康复治疗师每日指导他进行体位引流和呼吸训练。因痰液浓稠且量大，初始排痰效果欠佳，经评估后，孙主任为他安排了一次支气管镜下肺泡灌洗治疗。术后，患者当即感觉呼吸顺畅了许多，每日痰量显著减少。   

 一周后，他咳嗽、咳痰症状明显好转，咯血消失，顺利出院。出院时，孙主任叮嘱：“这个病是场持久战，冬天是道坎。回去后，每天的“排痰功课”和保暖防感冒，一样都不能少。”患者和女儿带着详细的家庭护理计划，信心十足地离开了医院。

 

 

五、如何预防急性加重？

1. 疫苗接种：每年接种流感疫苗，适时接种肺炎链球菌疫苗，是预防感染诱发的首要措施。

2. 坚持日常气道廓清：将排痰锻炼融入日常生活，尤其在冬季。

3. 预防感染：注意保暖，勤洗手，在人群密集场所佩戴口罩，避免接触呼吸道感染者。

4. 加强营养与适度锻炼：增强机体抵抗力，可进行散步、太极拳、呼吸操等。

5. 定期随访：稳定期也应定期（如每3-6个月）复诊，评估病情变化，调整治疗方案。

 

 

 

      自贡市第四人民医院呼吸与危重症医学科孙楷主任提醒大家：冬季是支气管扩张患者的一道“年关”。当咳嗽、咳痰量较平日明显增多、痰色变脓、或出现咯血、胸闷加重时，提示可能急性加重，需及时就医。长期、规范的综合管理，是控制病情、维持正常生活能力的根本。今天的分享就到这里啦！我们下期再见！              

 

 

 

 

 

 

作者：陈治宇

编辑：唐红萍

审核：马升军