结石反复发作，难道没法根治？

叮。。。。。。

“喂，老张”老李有气无力地接通了电话。

“嘿，老李头，三缺一，出来打牌撒！”

“哎，别说了，来不了，今天早上蹦跶了一下结果肾结石又卡起了，痛得我直叫唤。”

“你这结石咋动不动就发作呢，我记得你都做过两回手术了呀，这次又要做手术啊？可真够折磨人的。”

“可不是呢，希望这是最后一次了。”

就这样，老李不停抱怨着，老张也在耐心安慰着，两人你一句我一句地聊着，无意中分散了老李的注意力，他觉得好像没那么痛了。

而另一头，老李的各种术前检查也在加急推进中，这时医生办公室的电话突然响了起来。

“喂，老师您好，我是检验科小王。”

“老师您好，有什么事吗？”

“老师，您今天新收的5床病人李先生急查生化结果出来了，我们注意到患者的电解质结果有点异常，表现为明显的高血钙低血磷，而患者的肾功能和白蛋白是正常的，结合患者既往已经发生过两次泌尿系结石病史，此次也是因为肾结石入院，我们怀疑患者可能存在甲状旁腺功能亢进，建议您给患者加做甲状旁腺激素（PTH）的检测，明确结石反复发作的原因。”

“好的，谢谢老师的提醒，我们这边也正在积极寻找病因。”

傍晚，检验科收到了患者李先生的PTH标本，并立即开始检测。40分钟后，结果出来了，李先生的PTH果然是明显升高的。

那么，甲状旁腺功能亢进是什么疾病呢？为什么甲状旁腺功能亢进会引起结石呢？客官您别急，听小编给您慢慢道来。

什么是甲状腺功能亢进

甲状旁腺功能亢进常由甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤或者甲状旁腺癌分泌过多的PTH导致，一般分为原发性甲状旁腺功能亢进（Primary Hyperparathyroidism,  PHPT）、继发性甲状旁腺功能亢进（Secondary hyperparathyroidism, SHPT）和三发性甲状旁腺功能亢进。

PHPT在欧美等西方国家是一种较常见的内分泌疾病，仅次于糖尿病和甲状腺功能疾病，总发病率约为 0.1%~1.0%；但在中国属于少见病，发病率偏低。PHPT的典型特征是高钙血症、高尿钙表现和血浆高PTH水平，其他还可有高血磷和低尿磷的电解质紊乱表现。PHPT早期常常无明显临床症状，典型症状是骨骼系统改变、泌尿系反复结石；厌食、口干、便秘等胃肠道症状；焦虑、失眠等非特异性精神症状等。

SHPT是慢性肾功能不全病人常见的并发症之一，临床可表现为高PTH、正常钙或高钙或低钙血症、持续性高磷血症。SHPT可导致骨骼系统、血液系统、神经精神系统及心脑血管系统病变，典型症状为纤维性骨炎、动脉硬化、心脏传导系统钙沉积、贫血等。

三发性甲状旁腺功能亢进是在SHPT的基础上发展而来，由于部分PTH分泌细胞持续受刺激又发生增生肥大，导致代偿性功能亢进发展成自行分泌PTH的结节。

PHPT的诊断包括定性诊断和定位诊断，定性诊断主要根据实验室检查结果。血钙升高、尿钙升高、PHT升高、血磷降低被认为是重要诊断依据，同时行25-OH-维生素Ｄ检测也是必要的。另外，肠吸收不良综合征、妊娠和哺乳也可导致SHPT可能。血钙升高的病人若 PTH降低需考虑恶性肿瘤、结节病、甲状腺功能亢进症和维生素D 中毒等原因；若PTH正常或升高，则需排除与噻嗪类利尿剂或锂制剂使用相关高钙血症。定位诊断主要依靠甲状旁腺超声、甲状旁腺 MIBI平面延迟显像和 CT融合显像等影像学检查结果，精确定位是PHPT手术成功的关键。

当前，外科手术是治疗甲状旁腺功能亢进的有效方式，当患者症状明显或存在并发症时，均应进行手术治疗。

甲状旁腺功能亢进与结石

自此我们对甲状旁腺功能亢进有了基本的了解，但是仍未解开老李的疑惑，到底甲状旁腺功能亢进是怎么引起结石的呢？

因为甲状旁腺肿瘤和甲状旁腺增生可导致PTH过度分泌，造成血钙升高、血磷降低及尿钙增加，当患者出现持续性的血钙增加时，肾小球对钙的滤过也会增加，从而形成尿路结石或钙盐沉积；同时，尿钙的增加也进一步提高了结石形成的可能性。因此，患者可能会出现泌尿系结石的反复发作，易并发尿路感染，甚至损害肾功能，导致肾衰竭等不良后果。但SHPT患者多表现为低钙血症，尿钙通常无明显异常，与泌尿系结石的形成关系相对较小。

因此，当患者出现反复泌尿系结石、骨质疏松、反复病理性骨质、骨囊肿等临床表现时，应怀疑PHPT可能，应行血钙、血磷、尿钙、PTH、碱性磷酸酶、维生素 D、血肌酐、尿素氮等检测，对于有异常数值者，彩超、CT、MIBI等都对明确诊断有重要意义。多学科联合诊疗有助于及时诊断和治疗PHPT，可大大提升患者的生活质量。