晚期胃癌治疗的希望 ------腹腔减瘤+热灌注化疗（HIPEC）术

即使作为经验丰富的胃肠外科专业的医生，在面对晚期胃癌腹腔广泛种植转移伴大量腹水的患者时，内心是近乎无助及绝望的。病人因腹腔脏器均浸泡在腹水中，会出现严重的腹胀、腹痛、纳差、消瘦、贫血等症状，生活质量差，生存期短。

近日自贡市第四人民医院普外一科就收治了一名胃癌伴腹腔广泛种植转移并大量腹水的老年女性患者。患者是家属轮椅推来就诊的，身体非常虚弱，之前已经在省肿瘤医院、华西医院等等各级医院诊治，均被劝回当地医院保守治疗。偶然的机会，家属了解到我科室在开展腹腔热灌注治疗技术，遂到我科雷跃华副主任医师门诊咨询，在医生详细了解病员的病情并评估后，认为该病员适宜行腹腔减瘤并热灌注治疗技术，在雷跃华副主任医师耐心向家属介绍该技术的适应症和优缺点后，家属抱着最后一丝希望将病员送入院，期间其大女儿远在英国也通过电话与雷跃华医生做了充分沟通。

患者经过积极术前检查与准备，于2019年7月8日在腹腔镜下完成了大网膜切除减瘤+腹腔热灌注治疗，其中术中完成热灌注治疗一次，术后在病房完成第二、三次腹腔热灌注治疗，整个治疗过程顺利，病员无不适反应。在我们的悉心治疗下，老人家在热灌注治疗完成后第三天，既往因大量腹水引起的腹胀、食欲下降的症状明显缓解，每日腹腔引流的腹水逐渐减少，个人精神面貌也明显改善，能在家人搀扶下在病房活动。术后10天病员入院时的腹痛、腹胀症状完全消失，精神食欲明显改善，可自己下床活动，顺利办理出院。在佩服老人家坚强毅力的同时，我们也由衷为老人家能够获得更高的生活质量、延长癌症生存期而高兴！

  手术紧张进行

术中探查可见大量浑浊腹水

胃呈皮革改变

吸取腹水后腹腔探查情况

热灌注治疗中

    腹水及标本

   团队合影

患者恢复顺利

那什么是腹腔热灌注化疗呢？

    近年来新兴的腹腔热灌注化疗(HIPEC)是一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段。HIPEC在预防与治疗胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、胆管癌和胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效。

哪些人适合HIPEC治疗呢？

HIPEC治疗性应用：(1)胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌；(2)腹膜假性黏液瘤；(3)腹膜恶性间皮瘤；(4)癌性腹水；(5)其他恶性肿瘤腹膜种植转移的研究性治疗。HIPEC预防性应用：(1)进展期胃癌、结直肠癌、卵巢癌根治手术后预防腹膜种植转移；(2)进展期胆管癌、胰腺癌根治手术后的研究性治疗。

选择治疗的时机

原发肿瘤切除后，24小时残留癌细胞增殖动力学发生变化，残留G0期癌细胞进入增殖期，残留癌细胞3天后增殖速度减缓，1周后恢复到术前水平。因此，根治术或CRS后HIPEC要尽早开始，尽量在1周内完成。

HIPEC的理念和技术涵盖以手术为核心的外科治疗全过程，是将一系列现代科学理论和技术与传统外科治疗方法综合优化，针对不同病情的患者进行的补充治疗手段。亟需深入研究HIPEC在腹腔恶性肿瘤PC中的预防和治疗效果，提高恶性肿瘤的综合治疗水平，推动肿瘤学科的整体进步。