聊聊咳血（咯血）

张先生今年59岁，有多年支气管扩张病史，常年咳嗽、咯痰，10多年前开始出现咯血，每受凉后都会出现咳嗽、咯痰、咯血症状加重，伴气紧、心累，平扫多为痰中带血，咯血量大时达200ml左右，病初因各种原因未好好诊疗，症状反反复复，后来多次在几家医院就诊，输液治疗后好转，受凉“感冒”又发作，反复10多年，使得张先生十分焦虑。20多天前，由于气温变化大，再次出现咳嗽、咯血加重，咯血量最多达100mL左右，鲜红色血痰，伴有活动后心累、气促、胸闷、头昏不适，家里人陪同下来到我院呼吸科住院治疗。通过检查发现，张先生双肺多发支气管扩张，右肺部分毁损，CTA提示双侧多支支气管动脉、右侧迷走支气管动脉分支异常增粗、走行迂曲，膈动脉、食管固有动脉均有不同程度异常，考虑参与咯血。

在我院呼吸与危重症科强有力的药物治疗下，咯血明显好转，仍有少许反复咯血，遂请我院介入科会诊，通过我院介入科医师团队详细了解病史、体征及相关检查结果后，结合张先生多年咯血，且曾有咯血达200ml左右病史，CTA见多支体动脉血管异常，遂建议张先生行介入经导管血管内栓塞术。张先生与家属商量后同意做介入手术，由于患者存在大咯血隐患，在当天下午介入科医师团队即为张先生进行了微创介入手术，手术效果立竿见影，术中张先生咯血逐渐停止，术中造影共发现有问题血管达9根之多，术后第4天即好转出院。

介入手术不仅解决了张先生反复咯血问题，也很大程度的降低了致死性大咯血的风险，且手术具有创伤小、起效快、效果确切等优点。

咯血，是指喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出，是临床上常见的病症，而大咯血又是临床上常见的急重症，时常会危及生命，大咯血临床死亡率高达28%，窒息是主要的死亡原因。咯血的频度以及机体的状况，多数决定咯血的预后和危险性，如咯血发生窒息，多来势凶猛，如不能及时实施有效抢救，患者可能在几分钟内发生死亡。

咯血病因很多，包括：慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺动静脉瘘、肺梅毒、肺寄生虫病、肺转移、肺淤血、肺栓塞、肺隔离症、异常体动脉供应正常下肺基底段、肺动脉高压症、肺动脉发育不全、肺囊肿、尘肺、肺出血-肾炎综合症、血液病、结缔组织病等。 

目前主要咯血治疗方法有：药物治疗、介入手术、支气管镜下止血、外科手术等。

简单来说，微创介入治疗咯血主要适用于急性大咯血、反复咯血及肺部血管性疾病有咯血高风险的患者。反复少量咯血患者，如其肺内已形成体肺循环高分流量的血管网，也应该通过介入治疗封堵这些血管网，避免再次咯血甚至发生致死性大咯血。

我院介入科，曾到全球咯血介入治疗手术量最大、呼吸介入放射技术顶尖的医疗中心——同济大学上海市肺科医院进行过咯血及其它呼吸介入放射技术的规范学习，能够熟练开展体、肺双循环介入技术治疗咯血或其它肺部血管性疾病。寒潮袭来，降温明显，又到了慢支炎、支气管扩张、咯血等疾病高发季，如您也有反复咯血的烦恼，四院介入治疗，是您不错的选择。